Anorexia sexual

Motivación de la conducta sexual
En todas las sociedades existen motivaciones para la expresión de las conductas sexuales. En la adquisición, organización y manifestación de dichas conductas intervienen factores psicosociales que determinan las distintas motivaciones.

Partiendo del concepto de SS, se puede desarrollar la estructura histórica de la personalidad sexual del individuo humano.

A través del área biológica el SS expresa el dimorfismo sexual (sexo), a nivel genético, gonadal, cerebral, etcétera, configurando la identidad de género, es decir, lo que genéricamente el individuo "es": macho o hembra.

Para poder comprender las manifestaciones sexuales que se observan en las personas que presentan cuadros de anorexia y/o bulimia, se desarrolla primero una descripción de la motivación sexual como comportamiento genérico.
Para ello debemos en primer término recordar qué se entiende por sistema sexual.
Se denomina "Sistema Sexual" (SS) al conjunto de áreas que interactuando ordenadamente contribuyen al logro del estudio del comportamiento sexual humano.
Siguiendo este concepto-psicosocial del Sistema Sexual se reconoce una vertiente biológica (sexo) y una psicosocial (sexualidad), y cabalgando entre ambas la genitalidad.
El término sexo (deviene del latín "sexus" que significa "dividir") admite etimológicamente el concepto de dimorfismo sexual.

De manera que se entiende por sexo: las características orgánicas (biológicas), morfológico-funcionales que caracterizan, distinguen y determinan que un individuo sea un macho o una hembra. La finalidad básica de esta vertiente biológica dentro del SS es la reproducción.
La sexualidad (vertiente psicosocial del SS) es: la capacidad funcional del sexo o sexo en función. Abarca toda la vida del individuo (desde el nacimiento hasta la muerte) y tiene por finalidad básica el placer dentro del marco modelador de la estructura social en que vive el individuo.
La genitalidad es: la expresión sexual de los genitales que se logra a través del desarrollo biológico condicionado por la madurez psicológica y la adaptación cultural del individuo.

De manera que la genitalidad cabalga entre el sexo (función estática) y la sexualidad (función dinámica). Si se lo observa desde el sexo, es una forma de diagnóstico de él mismo (sexo morfológico o genital), es la expresión objetiva (estática) de que se es macho o hembra.
En todas las sociedades existen motivaciones para la expresión de las conductas sexuales. Partiendo del concepto de SS, se puede desarrollar la estructura histórica de la personalidad sexual del individuo humano.
A través del área biológica el SS expresa lo que genéricamente el individuo "es": macho o hembra.
A nivel psicosocial, el SS expresa el rol que le asigna al individuo la sociedad y que debe "actuar" a través de roles masculinos y femeninos (sexualidad de asignación).
La identidad sexual es un sentimiento íntimo y personal de pertenecer a tal o cual sexo y la factibilidad de concordar las expectativas que la cultura a la que pertenece espera de él, y posibilita que el individuo "se sienta" varón o mujer.

La orientación sexual es la capacidad de "sentir atracción" por "objetos sexuales".
Los objetos sexuales humanos que despiertan atracción a un sujeto dado pueden ser: orientación autosexual, homosexual, heterosexual y bisexual. Todo ello configura un patrón de conducta más o menos estructurado o estable (conducta sexual).

La conducta sexual es la forma de manifestar (explícita o implícitamente) la sexualidad por parte de un individuo.

La maduración o diferenciación sexual del individuo no depende de la edad cronológica, sino de la posibilidad de sortear los diferentes obstáculos sociales que se le van presentando en el transcurso de su historia vital.

Se describen: una etapa autofílica (placer consigo mismo), una etapa isofílica (identificación placentera con el mismo sexo) y una etapa heterofílica (placer con el otro sexo).

Luego se describen las distintas perturbaciones sexuales que se observan tanto en la anorexia nerviosa como en la bulimia siguiendo los conceptos ya enunciados, tanto a nivel cuantitativo (disfunciones) como cualitativo (desviaciones o parafilias).

A nivel psicosocial el SS expresa el papel sexual, esto es el rol que le asigna al individuo la sociedad, de acuerdo a las pautas culturales y que debe "actuar" a través de roles masculinos y femeninos (sexualidad de asignación).

De la mayor o menor concordancia entre el sexo morfológico o genital (área biológica del SS) y la sexualidad de asignación (área psicosocial de SS), surgirá la identidad sexual del individuo (alrededor de los 3 años de edad).

La identidad sexual es un sentimiento íntimo y personal de pertenecer a tal o cual sexoy la factibilidad de concordar las expectativas que la cultura a la que pertenece espera de él.

Si existe indefinición surgirá un sentimiento confuso de ambivalencia, conflicto que deberá enfrentar y/o esclarecer en el decurso de su guión personal (desarrollo de la personalidad). La identidad sexual posibilita que el individuo "se sienta" varón o mujer.

El desarrollo de la personalidad sexual se establece por un guión personal, la motivación interna que acompaña históricamente al individuo a través de la cual establece su orientación sexual.
La orientación sexual es la capacidad de "sentir atracción" por "objetos sexuales". La interacción del guión con el deseo sexual despierta la relación "con el objeto sexual". Estos objetos sexuales pueden ser humanos o no humanos, vivientes o no vivientes.
Los objetos sexuales humanos que despiertan atracción a un sujeto dado pueden ser: orientación autosexual, homosexual, heterosexual y bisexual.
Todo ello configura un patrón de conducta más o menos estructurado o estable (conducta sexual).
La conducta sexual es la forma de manifestar (explícita o implícitamente) la sexualidad por parte de un individuo.
La maduración o diferenciación sexual del individuo no depende de la edad cronológica, sino de la posibilidad de sortear los diferentes obstáculos sociales que se le van presentando en el transcurso de su historia vital.
Así se reconocen distintos momentos en su evolución psicosexual que son independientes de su edad cronológica. Se describen: una etapa autofílica (placer consigo mismo), una etapa isofílica (identificación placentera con el mismo sexo), y una etapa heterofílica (placer con el otro sexo).
Las etapas psicoevolutivas o de diferenciación sexual las podemos graficar tal como se ven en el Cuadro II.
La sexualidad en la anorexia nerviosa
Definiciones
Con el término "anorexia mental" se delimita a un grupo de población heterogénea de diferentes edades, sexos, antecedentes, costumbres y personalidades que presenta síntomas y signos de una malnutrición de origen psicógeno.
Se describen:
1) Grupo de adolescentes, que por su sobrepeso se obsesionan con dietas para reducir su obesidad, volviéndose fóbicos a los alimentos, por lo que mantienen un estado de semicaquexia.
2) Grupo con trastornos histéricos y somáticos (disfagias, gastralgias, dispepsias) que disminuyen la ingesta de alimentos para disminuir sus molestias.
3) Grupo de obsesivos que se pasan el tiempo rumiando entre la comida y el peso, oscilando entre la bulimia y la inanición, utilizando la semicaquexia como forma de autocastigo o medio de purificar sus culpas.
4) Grupo de mujeres fóbicas que temen a un "embarazo fantasma" y sostienen su delgadez como forma de evitar la protusión abdominal que pueda revelar su temor imaginario.
5) Grupo con síntomas proteiformes que disminuyen la ingesta de alimentos por múltiples razones.
Criterios para el diagnóstico de la anorexia nerviosa
En general se caracteriza:
1)) Disminución constante de peso por restricción voluntaria de la ingesta de alimentos (temor a convertirse en obesos) encontrándose por debajo (alrededor de un 15%) del peso teórico (negativa a mantener el peso por encima del mínimo esperado por edad y talla).
2) Actitud distorsionada del esquema corporal (distorsión alimento-peso) por lo que desatienden el hambre, las advertencias y las amenazas (siempre están gordos o con panza aunque estén delgados), no comen pero viven preocupados por la comida y por hacer recetas de bajas calorías.
3) Ausencia de enfermedad médica que justifique el cuadro.
4) Ausencia de trastornos psiquiátricos conocidos.
5) Falta de relaciones amorosas propias de la edad con aislamiento social.
6) Amenorrea frecuente (ausencia de la menstruación durante por lo menos 90 días) que sólo reaparece cuando la malnutrición es corregida.
Resumen del cuadro clínico
Todas las personas anoréxicas tienen en mayor o menor grado trastornos sexuales, que se entrelazan con los síntomas generales.
Emplean estratagemas para permanecer delgados: no comen, vomitan, se practican enemas, toman laxantes, hacen ejercicios desmedidos, etcétera.
Las pérdidas de peso conducen a trastornos sexuales, pérdida de libido, infertilidad, amenorrea, atrofia mamaria y reducción del vello axilar y pubiano, por trastornos hipotalámicos que provocan cambios endócrinos en el eje hipofisogonadal anterior.
Otros trastornos comunes de observar son: la constipación hipotensión, bradicardia, hipotermia, cianosis hiperqueratosis de la piel, lanugo, etcétera.
A nivel del laboratorio se puede encontrar en sangre leucopenia, linfocitosis, anemia normocrómica normocítica, hipoglucemia, hipercolesterolemia, hipoproteinemia, hipercarotemia e hipopotasemia (por los vómitos), y en orina disminución de la excreción urinaria de esteroides suprarrenales. La disminución de los estrógenos plasmáticos y urinarios originan atrofia del epitelio vaginal y endometrial en la mujer.
Al examen psiquiátrico aparecen lúcidos sin alteraciones de su pensamiento, no comen como un "acto de amor" con el deseo de ser una persona volátil, asexuada, exenta de necesidades, sin proyectos vitales hasta no alcanzar el "peso ideal".
Actividad narcisista especular de contemplación de admirable perfil caquéctico.
En un 3% al 15% de los casos pueden aparecer infecciones intercurrentes que pueden llevar a la muerte y un 3% se suicidan.
Diagnóstico diferencial
1) Con las presiones sociales que se ejercen sobre la mujer joven actual acerca de la imagen sexual que se debe tener como moda:
- Modalidad anoréxica (efecto de rebote de comer con atracones).
- Modalidad bulimaréxica (ambas formas alternantes).
2) Con esquizofrenias y bordelines (la sintomatología es consecutiva a los episodios psicóticos).
3) Con obsesivos graves (que utilizan ritos alimentarios).
4) Depresiones reactivas (la inapetencia es consecutiva al duelo o fracaso que viven y no lucha contra el hambre).
5) Anorexia histérica (se exhibe la delgadez como una relación captativa social).
Etiología y psicodinamia.
1) Los estudios genéticos no son concluyentes hasta el momento.
2) Neurobiología y conducta:
La ingesta de calorías está regulada por el apetito que a su vez está modulado por los centros hipotalámicos (rol de transmisores neurolépticos y no péptidos sobre los centros del apetito y la saciedad, al igual que ciertas conductas sexuales).
3) Antecedentes infantiles de conflicto familiar ante trastornos alimentarios:
Conflictos en la pareja parenteral (con imagen de aparente armonía):
- Relación madre-hija hostil (madre que llena a la hija con comida frente a los reclamos afectivos y la hija que utiliza el no comer como un instrumento para obtener atención, expresar rabia o combatir a la familia).
- Relación padre-hija cuasi incestuosa sobre todo si ésta es primigenia.
3) Perfil de personalidad de la anorexia (por lo general mujeres adolescentes):
- Tímidas, apocadas, temerosas y obedientes.
- Controladoras, perfeccionistas, inteligentes y buenas estudiantes.
- Falta de iniciativa social e inmadurez psicosexual.
- Viven para la dieta: "expertas en calorías".
4) Acontecimientos precipitantes de la anorexia:
- Distorsión del esquema corporal por obesidad (en anchura pero no en altura).
- Frustraciones personales o sexuales.
- Experiencias traumáticas ("episodios de abandono").
- Separaciones de los padres en la infancia.
- Abuelas encargadas de la crianza.
- Fantasías de hijos no deseados.
5) Simbolismo sexual del alimento:
- Comer = obesidad = indulgencia sexual.
- No comer = táctica para frenar deseos malos o pecaminosos.
Observaciones habituales (alto predominio de mujeres):
a) Tabú sexual relacionado con:
- La masturbación;
- La homosexualidad;
- Con conflictos heterosexuales como el temor al embarazo asociado (por mala información sexual) a masturbación, petting o beso en la boca o los genitales, por lo tanto adelgazar es sinónimo de estar flaca y "ocultar así el embarazo".
b) El déficit de desarrollo psicosexual:
- Negación del desarrollo de los caracteres sexuales, por lo tanto tendencia al infantilismo sexual.
- Adelgazar = regresión = anonimato (retorno a la infancia).
- Rechazo del rol sexual, la maduración psicosexual, etcétera.
- Temor a la proximidad emocional, la ternura, el contacto físico y el dar y recibir afecto y asumir responsabilidades.
- Conflicto psíquico por la falta de concordancia entre el yo corporal (temor al esquema corporal adulto) y el yo ideal (verse niña), deseo de ser asexuada y pura.
c) Cuerpo-sexo y alimento:
- El cuerpo requiere de la satisfacción oral para saciar el hambre; si esto es aceptado, la anoréxica siente culpa, por lo tanto el rechazar el alimento y adelgazar significa adquirir seguridad y poder (lograr la autonomía frente al deseo sexual), el comer sería algo inmoral además de antiestético.
- Se cambian las relaciones sexuales interpersonales por relaciones interpersonales con su propio cuerpo (narcisismo).
- Correlato entre el apetito y el erotismo. El hambre se identifica con la sexualidad (sentir impulso sexual es igual a debilidad), por eso se entregan a amores imaginarios o platónicos. El adelgazar es asemejarse a cierto ideal femenino, etéreo y romántico cuando en realidad se oculta una negación de la feminidad (mujer plana como una tabla sin pechos, que no acepta la diferencia de sexos), la mal llamada mujer "feminista", cuando en realidad se la debería llamar "hominista", ya que en la identificación con la figura masculina halla su autoafirmación.
- El ayuno se asocia culturalmente a penitencia, purificación, piedad, perdón, ascetismo, descontaminación, desintoxicación corporal, estética, modas, etcétera.
Perturbaciones sexuales frecuentemente observadas
1) Cuantitativas (disfunciones sexuales):
- Falta de deseo sexual (anestesia sexual, desinterés erótico);
- Dificultades erectivas y/o eyaculación precoz;
- Anorgasmia y falta de lubricación vaginal;
- Vaginismo y/o dispareunia.
2) Cualitativas (desviaciones sexuales):
- Narcisismo especular;
- Homoerotismo latente.
La sexualidad en la bulimia
Se caracteriza por episodios recurrentes de ingestión rápida de grandes cantidades de comida en un tiempo reducido siendo el individuo consciente de lo anormal de dicha alimentación. El individuo compulsivamente "se comería una vaca".
El cuadro clínico está caracterizado:
- Por frecuentes, intensos e irresistibles deseos de sobrealimentación, por la necesidad de vomitar y/o abusar de los laxantes, dado el intenso miedo a engordar por la ingesta desmedida.
- Episodios (atracones) recurrentes de voracidad (consumo rápido de grandes cantidades de alimentos en un corto período de tiempo por lo general inferior a 2 horas).
Al menos tres de los siguientes:
- Consumo fácil de alimentos calóricos durante la comilona.
- Ingesta disimulada (frente a terceros) de los alimentos durante la comilona.
- Terminación de los episodios de ingesta voraz con vómitos autoprovocados.
- Intentos repetidos de perder peso con dietas, vómitos autoprovocados, laxantes y/o diuréticos.
- Oscilaciones frecuentes de peso superiores a 5 kg por alternancias de comilonas y ayunos.
- Estado de ánimo depresivo y pensamientos autodespreciativos después de cada episodio de voracidad.
Se observa preferentemente en mujeres (6 a 1) adolescentes de raza blanca, de buen nivel educacional, de peso normal sin antecedentes de patología alimentaria previa.
1) Personalidad del bulímico:
Suelen ser personas por lo general mujeres:
- Ansiosas, distímicas, con baja autoestima, con desvalorización de su esquema corporal.
- Con una identidad sexual difusa e intenso miedo a ser rechazados.
- Que luchan por brindar una imagen femenina perfecta.
- Presentan conductas impulsivas: cleptomanía, drogadependencia, alcohol.
- Una vida sexual activa, a veces promiscua sin satisfacción orgásmica y con dificultad para establecer vínculos estables.
- Si bien no se aíslan socialmente, es habitual que oculten su bulimia.
2) Perturbaciones sexuales observadas:
- Hipererotismo;
- Promiscuidad sexual;
- Prostitución enmascarada;
- Anorgasmia.